la soupe de la sorcière cp

Veuillez, s'il vous plaît, utiliser un questionnaire par enquête auprès des établissements servant. Dans le cadre d'un entretien, il fallait savoir rebondir sur les propos de son interlocuteur pour l'amener à préciser ses dires, illustrer ses impressions par des exemples concrets et repérer où il convenait … Version publique . Title: Fiche d’enquête sociale Author: Leo Last modified by: Ange N'Cho Created Date: 1/1/2003 3:46:00 AM Other titles: Fiche d’enquête sociale Types d'études consommation. Il doit toujours être adapté au contexte et aux priorités locaux et être utilisé, si possible, parallèlement à des méthodes d’enquête qualitatives. VERSION PUBLIQUE. Composition du questionnaire Le questionnaire de satisfation a été réé par l’assistante de … Ce travail consiste à : 1) Choisir un échantillon de personnes à questionner. Vous pouvez envoyer nos modèles tel quel, choisir des variables distinctes, ajouter des questions supplémentaires ou personnaliser nos modèles de … Questionnaire d'analyse du climat social. Femme. Interview dans un mémoire L'échantillon. Chosissez de plus d'une centaine modèles de sondage professionnels. Chosissez de plus d'une centaine modèles de sondage professionnels. Title: Fiche d'enquête sociale Author: Leo Last modified by: Ange N'Cho Created Date: 1/1/2003 3:46:00 AM Other titles: Fiche d'enquête sociale. utes.toutes les informations que nous recueillons resteront strictement confidentielles et vos reponses ne seront. QUESTIONNAIRE IMMIGRATION (Enquête EBRD) SSECTION A : Caractéritiques individuelles A.1 Sexe : 1 Homme 2 Femme A.2 Année de naissance : _____ A.3 Lieu de naissance Pays: Albanie Bosnie Bulgarie Croatie Estonie Italie Kosovo Lettonie Lituanie Macédoine Monténégro Pologne République Tchèque République Slovaque Roumanie Serbi Qualité de Vie au travail QUESTIONNAIRE AUX PERSONNELS sur la santé, la sécurité et les conditions de travail. Il est structuré selon le type d’entretien que vous souhaitez mener (entretien directif, semi-directif ou non directif). Fr. Une étude menée auprès de 41 épiceries sociales et/ou solidaires Lobjectif central consistait avant tout à rencontrer la plus grande diversité possible de structures daide alimentaire répondant au champ de létude, quelles revendiquent ou non lappellation « épicerie sociale et/ou solidaire », et quelles émargent ou non aux différents réseaux nationaux existants. Or, 413 usagers ont répondu au questionnaire . Source « On peut « sortir » avec quelqu’un » 10.1 « On peut serrer quelqu’un dans ses bras/ le toucher » 10.2 « On peut avoir des rapports sexuels si on s’aime » 10.3 « Il faut aimer quelqu’un pour avoir des rapports sexuels avec lui » 1018 « Les relations sexuelles doivent précéder … 3 PLAN DU COURS Généralités 1. Exemple de questionnaire d'enquête sociale pdf. Questions : « Votre supérieur hiérarchique vous donne-t-il les moyens de progresser ? INTRODUCTION. Elle constitue le pendant d'une enquête de satisfaction des clients, et permet également de. Vos collaborateurs vont donc avoir la possibilité de donner leurs avis sur l'ensemble de ces sujets et donner une vision globale de votre organisation. Voir notre dossier méthodes sur la conception d'un questionnaire pour une étude de satisfaction . que vos critères de mesure sont bien représentatifs des attentes de vos clients (et pas uniquement de la vision d'un service ou d'un individu) Il ne vous reste plus qu'à rédiger votre questionnaire selon le mode d'enquête retenu (postal téléphone, etc) 2 - 12 Trucs et Astuces pour bâtir un bon questionnaire 1. Exemple / échantillon / modèle d’enquête auprès des salariés → Exemple d’enquête auprès des employés. Partagez-le avec votre personnel et centralisez tous les rapports feebdack en temps réel. Internet. Votre questionnaire doit impérativement s’accompagner en introduction d’un mot explicatif concis et efficace précisant : 1. vos références, 2. dans quel cadre vous effectuez cette enquête, 3. dans quel but vous réalisez cette enquête, 4. pourquoi vous interrogez cette personne, 5. l’anonymat de l’enquête, 6. des remerciements pour le temps consacré. 4. La conception d’un questionnaire est une discipline complexe, et prend beaucoup de temps. Inversement, ce traitement statistique effraie parfois étudiants et chercheurs peu familiers avec les méthodes quantitatives, qui renoncent à envisager ce mode de recueil d'informations. Les en uêtes à l'INPES. L'enquête par questionnaire apparaît aux yeux de certains comme le standard, voire l'idéal d'une enquête scientifique en sciences sociales, du fait du caractère statistique de son exploitation. Google has many special features to help you find exactly what you're looking for. Alimentaire. Intégration et appartenance. 2) Définir le type de questions à poser : questions fermées, ouvertes, etc. Moins de 18 ans . Consultez nos exemples de questionnaires et modèles de sondage. Population visée . réponse obligatoire. Exemple de questionnaire d'enquête auprès des jeunes. On met g•n•ralement en place des dispositifs techniques compos•s. La reproductibilité des résultats sera fonction des limites liées: * à la population de l'étude : Exemple : sélection liée au recrutement hospitalier, * aux conditions de l'étude. Calme 2. Questionnaire Ce questionnaire a été effectué dans le cadre d'un cours de deuxième année de sciences humaines et sociales, mention sociologie. En partenariat avec la Caisse d'Allocations Familiales de la Gironde, le Conseil Général et le Pays Bassin d'Arcachon Val de l'Eyre (par le biais du programme Leader), l'association l'Encrier est. 1. Dans tous les cas, indiquez ci-dessous le prénom de la dossiers établis à loasion de soins de patients, par exemple. AVANT-PROPOS. Certaines de ces formes d'enquête particulières sont détaillées dans l. Questionnaire à destination des habitants Les 5 communes d'Audenge, Biganos, Lanton, Marcheprime et Mios sont en pleine évolution et envisagent la création d'un Centre Social et Culturel. John Cleland. Ce questionnaire est anonyme. 4. Nous présentons dans cette rubrique un ensemble de publications sur le sujet. réseau social à une entreprise comme Orange CI. Une très bonne amie à moi participe à la mise en place d'une étude dans le cadre d'un stage. Le questionnaire de satisfaction des … Les échelles de mesure 13 5.1 Les échelles numériques ou qualitatives 13 5.2 Exemple d'utilisation d'échelles de mesure : l'« évaluation du doute » 14 6. Restent alors à formuler les questions de manière non ambiguë et à ordonner les questions selon un ordre logique. Si cela n’est pas possible (cas des enfants par exemple), une autre personne du foyer peut le remplir à sa place. I.2.2 Questionnaires de fréquence de consommation [10].. 8 I.3 Recueil de données au niveau collectif.. 10 I.3.1 À l'échelle d'un pays : données de disponibilité alimentaire.. 10 I.3.2 À l'échelle d'un ménage : données d'achats et de dépenses alimentaires.. 11 I.3.3 Statistiques nationales de l'INSEE.. 11 II Exploitation des données.. 11 II.1 Deux types d. Questionnaire Étude de marché générale Template - Download Now. Vingt-cinq références sont présentées sur cinq secteurs d'activité. La collecte des données peut être : Contrôlée et planifiée à priori. N'hésitez pas également à le diffuser auprès de toute autre personne de votre entourage qui vient en aide à un proche en situation de dépendance. » Vous trouverez ci-dessous l'ensemble des 469 exemples de questionnaires qui ont été rédigés pour des enquêtes dans le secteur Commerce & Restauration. L'objectif de ce questionnaire est de récolter des informations afin de poser un diagnostic concernant : Les besoins des services en ce qui concerne les aspects techniques et … La collecte … Celle-ci a pour ojetif dapporter des réponses à des questions préises. III- La deuxième démarche : le questionnaire auprès les étudiantes . ... un lieu d’animation de la vie sociale… • Conception de questionnaire numérique mesurant la satisfaction et la participation des personnes accompagnées et de leurs familles • Méthodologie d'enquête, de la mise en ligne à l'analyse des données • Une implantation régionale depuis plus de 50 ans et une connaissance du paysage social, médico-social et sanitaire. - Retarder l'enfant à toutes les étapes de son éducation. d'un questionnaire d'enquête 26 L'introduction à l'enquête 26 Les questions de quotas et de ciblage 30 Les filtres 32 Les consignes 33 Les transitions 33 La formule de remerciement 33 Estimer la durée des interviews 34 La nécessité des enquêtes pilotes 35 Chapitre 3 ˚˛ La formulation des questions 37 En introduction : être certain de ce que l'on mesure 38 Les règles de. Publié le 5 décembre 2019 par Gaspard Claude. Les politiques de la. L'ampleur de l'enquête dépend de la taille de l'échantillon et du contenu du questionnaire. ... CENTRE COMMUNAL D'ACTION SOCIALE… 3) Structurer le questionnaire. La formulation des questions. Efficacité et perception d'une publicité; Popularité des sports extrêmes; Sondage d'évaluation d'un produit; Sondage d'évaluation d'un. Téléchargement gratuit de modèles de lettres, contrats et documents types sur Documentissime, Par exemple, une enquête faite dans la rue devra être rapide et ne pas être trop intrusive ou personnelle. Post(s): 1883. L'épicerie sociale mène une enquête de satisfaction au près des bénéficiaires. Nous vous remercions de prendre quelques minutes pour y répondre. Publié le 5 décembre 2019 par Gaspard Claude. Pour répondre à des. Ainsi, pour nous qui sommes appelés à exceller dans les métiers de la communication et utilisateurs même de ce réseau social, il était intéressant de se frotter à un tel sujet d'autant plus qu'il pourrait éventuellement apporter un plus à la recherche scientifique sur le thème des réseaux sociaux numériques et des entreprises. L'interview a été pour nous l'occasion de découvrir de nouvelles dimensions d'un problème et d'obtenir des explications. PRINCIPE-S ET CHAMP D'APPLICATION DE L'ENQUETE PAR QUESTIONNAIRE 1.1. Article 1072 du Code de procédure civile. 2. PRINCIPALES ETAPES DE LA REALISATION D'UNE ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE Le questionnaire fait parti intégrante dune enquête. Psy-chologie Sociale 1, Presses Universitaires de. Internet. Article 1072 du Code de procédure civile. 7 4.2 Choisir le type d'entretien le plus approprié 8 5. 462 questionnaires ont été exploités. ... Partie 2 - Exemple de questionnaire … La Direction ne perçoit pas les difficultés 6. Une fois le questionnaire rempli, merci de le glisser dans la boite située dans le hall d'entrée. Ma Santé au travail Remarque : si l'ensemble des salariés ne craignent pas de perdre leur emploi, il résulte de ce questionnaire un certain nombre de points qui devraient être approfondis car ce type d'enquête (questionnaire expédié), nous gardons à l'esprit que les personnes qui ont répondu sont probablement les plus motivées - du fait de leur pratique actuelle des nouvelles technologies - à s'exprimer sur ce sujet. Salut à tous! • Public: Etudiant(e)s en sciences sociales, technologies éducatives, etc. Un exemple de questionnaire d'attitude du personnel et un modèle d'enquête sont conçus par des experts en RH pour aider à comprendre les employés et répondre à toutes les préoccupations et tous … … Questionnaire d' evaluation d'un enseignement Enseignement : Formation : Ann ee universitaire : Enseignant : Votre avis et votre aide pour l' evolution de ce cours nous sont tr es pr ecieux. UN EXEMPLE DE QUESTIONNAIRE DE BASE « PRÉVENTION DES DÉCHETS » EN DIRECTION DES CITOYENS Origine et objectif de la fiche : Cette fiche outil a pour motivation première la mise à disposition d'un questionnaire de base en direction des ménages afin de proposer une démarche commune à l'ensemble des collectivités . 0 pas d'accord 1 plut^ot pas d'accord 2 plut^ot d'accord 3 d'accord Contenu 1. Il est souvent choisi pour compléter une enquête par questionnaire. Depuis combien de temps travaillez-vous en service de. Il suffit de cocher les cases correspondant à votre réponse. Source « On peut « sortir » avec quelqu'un » 10.1 « On peut serrer quelqu'un dans ses bras/ le toucher » 10.2 « On peut avoir des rapports sexuels si on s'aime » 10.3 « Il faut aimer quelqu'un pour avoir des rapports sexuels avec lui » 1018. particularité de la situation d'enquête. Le questionnaire de caractérisation . Les modalités du … L'entretien est une situation de communication orale, l'un est l'enquêteur et l'autre l'enquêté (plus rarement un groupe). Partie 2 - Exemple de questionnaire d'enquête auprès des jeunes 5 2. 1. Votre ancienneté dans l'établissement /école : Établissement Locaux Le CHSCTD ayant. Publié le 5 décembre 2019 par Gaspard Claude. Contact Mentions légales. Êtes-vous. Vous trouverez ci-dessous l'ensemble des 311 exemples de questionnaires qui ont été rédigés pour des enquêtes dans le secteur Alimentaire. Le contenu du cours est. L'enquête sociale porte sur la situation de la famille ; et le cas échéant, les possibilités de réalisation du projet des parents, ou de l'un des parents, concernant les modalités d'exercice de l'autorité parentale. moment du suivi prévu. Search the world's information, including webpages, images, videos and more. Nous vous remercions de bien vouloir remplir le questionnaire ci-après. • Ce matériel est destiné à un enseignement en salle de classe ! Attitudes des garçons et des filles en matière de sexualité . Vous pouvez également importer ce modèle d’enquête … Le questionnaire télécharger le questionnaire complet de l'enquête . Créé et … les méthodes avec la réalisation de quelques entretiens semi-directifs en fin d'enquête ou avec l'introduction d'une ou deux questions ouvertes dans le questionnaire. De nombreux étudiants ont recours à la technique du questionnaire pour mener une étude quantitative.. Avec l'entretien et l'observation, le questionnaire représente la troisième grande méthode pour recueillir des données à utiliser dans vos recherches académiques ou. Heureuse d'avoir trouvé votre site . De fait, l'enjeu est pour l'enquêté de chercher à déclarer des comportements conformes à l'idée qu'il se fait de la norme sociale, voire à se valoriser. Vous en trouverez ci-dessous quelques exemples extraits de notre bibliothèque. Pour cela, nous souhaitons recueillir vos pratiques et vos besoins en matière de suivi et d'évaluation de programmes de formation professionnelle et/ou d'emploi, ainsi que vos attentes par rapport à cet atelier. 37 Le pré. Download samples of professional document drafts in Word (.doc) and Excel (.xls) format Exemple : Test d'un questionnaire. Exemple : Madame, Monsieur, étudiant en Sociologie politique à L’université X, je réalise un mémoire de fin d’études sur les pratiques électorales des senior… 1 Questionnaire sur la conciliation vie professionnelle ‐vie familiale/ Enquête groupe mixité égalité du Conseil Économique et Social de Lorraine. Cliquez sur le secteur d'activité de votre choix pour accéder aux modèles de questionnaires : Commerce & Restauration . Il est vraiment facile de créer un questionnaire. Assistant de service social Session Juin 2015 IRTS Nord Pas-De-Calais Site Grand Littoral DC 2 : Expertise sociale Mémoire d'initiation à la recherche Le non recours aux droits par non demande « Qu'est-ce que ça coûte de demander ?1 » 1 Propos recueillis auprès d'une personne en situation de non recours au RSA. Articles 10 bonnes pratiques . Le guide d’entretien est un document qui regroupe l’ensemble de vos questions à poser ou vos thèmes à aborder lors d’une entrevue. Département des études, de la prospective et des statistiques Ministère de la Culture et de la Communication. Nous vous remercions d'y accorder de votre temps Quel est votre âge ? Resp., 1977, 5, 37-44 . Les salariés et/ou leurs représentants sont amenés à solliciter une prise de décision de la Direction 5. Bon. - … Ce questionnaire a pour objectif de nous aider à préparer cet atelier. Or le droit de l'environnement subit aujourd'hui des critiques. « Dans le cadre de notre thèse, nous avons réalisé des entretiens à Paris et à Cordoue (un terrain qui venait en point d’éclairage du cas central parisien), à partir d’un guide général visant à référencer les principales thématiques à aborder et les questions à poser aux acteurs. Le face à face A domicile ou sur le lieu de travail. Etude marketing. ASSURÉ VICTIME Nom et prénom. données d'enquête. Un exemple de questionnaire de satisfaction magasin / boutique. 36 • Pré-test ou pré-enquête. Top 21 des meilleurs outils de questionnaire et logiciels d’enquête en ligne 25 Aug 2017 Top 21 des meilleurs outils de questionnaire et logiciels d’enquête en ligne Erin Gilliam Haije 2020-12-07T14:12:18+00:00 Chaque exemple de sondage ci-dessous est disponible sur Drag'n Survey et gratuit. Le questionnaire de caractérisation a été réintroduit dans les études de représentations sociales par Claude Flament pour vérifier l'hypothèse de l'existence d'une hiérarchisation collective des thèmes d'une enquête. Êtes-vous : lycéen étudiant étudiant salarié salarié sans emploi autre : Si vous êtes étudiant salarié ou salarié quelle profession exercez-vous ? 10! Avant. Evitez donc dans ce cas les études qualitatives et les questions ouvertes du type « Que pensez-vous de ? La coopération entre 2 classes a obligé à des aller - retour dans la conception du questionnaire et la saisie des. Les directives fournies dans ce chapitre vous aideront à collecter des données pouvant être utili-sées pour planifier et améliorer les programmes, ainsi que pour rendre compte des progrès ac- complis en direction des objectifs globaux. La solution vous permet de personnaliser votre étude aux couleurs et au logo de votre structure. De nombreux étudiants ont recours à la technique du questionnaire pour mener une étude quantitative.. Avec l’entretien et l’observation, le questionnaire représente la troisième grande méthode pour recueillir des données à utiliser dans vos recherches académiques ou professionnelles.Nous … Et pour menez son projet à bien, elle a besoin de participant. 2. Visa n° 2012X718AU du Ministre de l'économie, des finances et de l'industrie, valable pour l'année 2012. Vous avez la possibilité de sortir de l'enquête à tout moment et d'y revenir plus tard pour la terminer. Protocole d'enquête Il est pensé dès le montage initial du projet et va décrire le déroulement de l'enquête. Êtes-vous indépendant financièrement ? ��ࡱ� > �� a d �� ` �� [� �� " bjbj�� 4l ΐ ΐ � % �� r r � � � � � �� 8 , 2 � � : . Exemple de questionnaire d'enquête sociale pdf. Questionnaire de l'enseignement de l'entrepreneuriat: 3 étapes ! Si l'on soustrait 10 questionnaires incomplets, on dispose de 403 questionnaires utilisables. 11.1.2 Etapes de la construction d’un questionnaire 11.1.3 R`egles de base pour l’´elaboration du questionnaire 11.1.4 Types de questions 11.1.5 Formulation des questions 11.1.6 Agencement du questionnaire 11.1.7 Les erreurs induites par le questionnaire 11.2 LA COLLECTE DES DONNEES 11.2.1 Modes de collecte les plus courants 11.2.2 Facteurs inﬂuen¸cant le choix d’une m´ethode de collecte … - Si vous craignez que les questions posées à la fin de l'enquête permettent de vous identifier par recoupements, sachez que les. Pour certains, en particulier pour les personnes les moins diplômées - mais pas seulement pour elles - la passation s'apparente à un examen. VERSION PUBLIQUE. Les personnes le souhaitant ont pu énéfiier d'une aide de la part du personnel pour remplir le questionnaire - Ce questionnaire est relativement court (15 minutes) et nous vous prions de le compléter dès maintenant ou au plus tard pour le 29 janvier 2010 . Vous décidez de diffuser votre questionnaire par du travail de rue, dans les structures jeunesse du quartier et au collège, vous visez 100 questionnaires dont la moitié de mineurs Réalisez une … Réalisation d'enquêtes quantitatives par questionnaire Ce questionnaire vise à sélectionner les éléments qui ont une forte « saillance », 538. Les questionnaires de l'enquête MICS3 ont été conçus à. Ce questionnaire est un support d'enquête qui s'adresse à des infirmières libérales en activité au moment de la passation, qui exercent en ville et qui traitent des patients chroniques (qu'elles ont quotidiennement en charge depuis plus de deux ans). 11.1.2 Etapes de la construction d'un questionnaire 11.1.3 R`egles de base pour l'´elaboration du questionnaire 11.1.4 Types de questions 11.1.5 Formulation des questions 11.1.6 Agencement du questionnaire 11.1.7 Les erreurs induites par le questionnaire 11.2 LA COLLECTE DES DONNEES 11.2.1 Modes de collecte les plus courants 11.2.2 Facteurs inﬂuen¸cant le choix d'une m´ethode de. Fiche de 4 pages en sociologie : Modèle de questionnaire de recherche en sociologie. Homme. Une fois rempli merci de le remettre à la personne qui vous livre les repas ou de le renvoyer au CCAS, Place de l'Hôtel. 329 Questionnaires. Prenons l'exemple de l'Etude NutriNet-Santé, qui est une enquête longitudinale, dans laquelle il est prévu de suivre 500 000 sujets pendant 5 ans, à partir de questionnaires. Questionnaire accident (Articles L 376-1 et L 454-1 du Code de la sécurité sociale par renvois du Code rural -Article 15 de la Loi n°85-677 du 5 juillet 1985) Vous avez été victime d'un dommage corporel, merci de compléter ce questionnaire et de l'adresser daté et signé à votre Caisse de MSA. Êtes-vous : lycéen étudiant étudiant salarié salarié sans emploi autre : Si vous êtes étudiant salarié ou salarié quelle profession exercez-vous ? 2. décocher. La construction du guide d'entretien 18 6.1 L'influence du type. … économique et social. Exemple de questionnaire d'enquête auprès des jeunes. 2 3 5 6 C D # � � e 1 seule réponse possible Plusieurs réponses possibles Vous êtes : o 1 femme o 1 homm. En vertu de l'article 1072 du Code de procédure civile (CPC), le juge peut, même d'office, ordonner une enquête sociale s'il s'estime insuffisamment informé. Livre à lire, nous recommandons : Enquête et questionnaire En partenariat avec Amazon. Un modèle d’enquête vous permet de vous assurer de faire les choses comme il faut, sans y passer trop de temps. Le questionnaire dans l'enquête psycho-sociale: connaissance du problème, applications pratiques Formation permanente en sciences humaines, ISSN 0768-2026: Author: Roger Mucchielli: Publisher: Esf Editeur, 1993: ISBN: 2710109972, 9782710109976: Length: 8 pages : Export Citation: BiBTeX EndNote RefMa, Annexe 4 : Exemple de questionnaire de prise de connaissance (QPC) Application _DRH 78 Annexe 5 : Utilisation des données du bilan social 83 Annexe 6 : Définitions des notions de RH 85 Annexe 7 : Exemple de questionnaire de contrôle interne (QCI) 89 Annexe 8 : Méthodes d'échantillonnage 93 Annexe 9 : Liste et définition des acronymes 95 . Une. ☐ Écoute ☐ Présence à ses côtés ☐ Protection ☐ Maintien de l'autonomie ☐ Disponibilité ☐ Reconnaissance ☐ Organisation de sa journée☐ Respect de ses choix ☐ Autres, (préciser) : ☐ Vivre dans la dignité ☐ Prendre des décisions Pour lutter efficacement co Les 12 étapes de la construction d'un questionnaire 1) Définition de l'objet d'enquête et analyse des moyens matériels 2) Pré enquête (recueil d'informations) 3) Objectifs (généraux et spécifiques) et hypothèses 4) Population d'enquête ou univers de l'enquête 5) Détermination de l'échantillon 6) Rédaction du projet. Les différents types d'entretien Il existe 3 types d. ET PROTECTION SOCIALE 2012. Restituée à posteriori sans qu'il n'y ait forcément eu au départ de volonté de collecte de données. Title: Fiche d'enquête sociale Author: Leo Last modified by: Ange N'Cho Created Date: 1/1/2003 3:46:00 AM Other titles: Fiche d'enquête sociale . Nous vous remercions d'y accorder de votre temps Quel est votre âge ? ELEMENTS DE METHODE Élaboration du questionnaire de satisfaction Population interrogée Le questionnaire a été rempli en priorité par les résidents et éventuellement par leur conjoint, famille ou représentant légal. Protocole d'enquête. P P P � � � � � � � � � � $ v � r � � � # | � � � � � � P P � � � � � � d � P � P � � � � � � � P �� ,u:�� d � � 0 � � g � � � � � � � � � � � � � � � � y R � � � � � � � �� r � : Formulaire d�enqu�te sociale Fiche N�----------- I- Etat Civil�: Nom�: --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pr�noms�: ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Age�: --------------- date de naissance ---------------------------------- Lieu --------------------------- Sexe�: ---------------------- R�gion�: ----------------------------------------------------------------------- Situation matrimoniale�: ---------------------------------- Nombre d�enfants�: ---------------------- Personne isol�e�: ------------------------------------------- Cohabitante�: ----------------------------- Domicile�: ------------------------------------------------ R�sidence�: ----------------------------------- Fonction�: --------------------------------------------------------------------------------------------------- Adresse�: ------------------------------------------- Cel�: ---------------------- Tel�: --------------------- Vie sexuelle�: ------------------------------------------------------------------------------------------------ Alcool�: ------------------ Drogue�: --------------- Pratique religieuse�: -------------------------------- Autres�: ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Types d�handicaps Moteur:��...... Sensoriel�:��.. Psychique�:�� Polyhandicap� (e)�:�� Personnes � charge�: enfants � charge scolarit� Nom pr�nomouinonPrimairesecondairesup�rieur II- Motifs�: Secours Financier Secours M�dical Secours Alimentaire Secours Scolaire III- R�sum� du cas ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV- Fratrie N� d�ordreNom et pr�nomsDate de naissanceProfessionDomicileEtat de sant�Liens de parent�010203040506070809 V- Charges de la famille 5- 1- Charges fixes� Loyer�: -------------------------------- Eau�: ------------------------- Electricit�: ----------------------- T�l�phone�: --------------------------------------- Budget alimentaire�: --------------------------------- Revenus du chef de famille�: --------------------------- Revenus de la m�re�: ------------------------ Autres ressources�: ---------------------------------------------------------------------------------------- 5- 2- Autres charges M�dicale�: -------------------------- Scolaires�: --------------------------- Autres�: --------------------- VI- Moyenne �conomique�: ------------------------------------------------------------------------------ VII- Sources des informations�: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- VIII- Analyse du cas�: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Conclusion�: 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